※３名以上記入願います。
※使用団体申請のため，10名以上のつくば市在住または在勤の方の登録が必要となります。
学校開放事業登録団体及び見学希望者等からの問い合わせ，並びにクラブ照会
に対し，代表者の連絡先を公表することに同意する場合，右の□にチェックを記入
して下さい。
□ 同意します。
連絡先の公表（任意）
10 9 8 7
団体名
6 5 2
4 3 1
代表者メールアドレス（任意）
※つくば市在住以外の人につい てのみ記入ください。
つ く ば 市 学 校 体 育 施 設 使 用 団 体 名 簿
No. 会 員 氏 名住 所年 齢電 話 番 号
勤 務 先
勤 務 先 所 在 地
※アンダーバー（＿）や, ハイフン（－）, 大文字・小文字など, 区別のつきにくいものは, はっきりとご記入ください。
＠
（記入例） ○○○○＿○○abcd-efgh＠○○○○．○○．Jp
※３名以上記入願います。
※使用団体申請のため，10名以上のつくば市在住または在勤の方の登録が必要となります。 ※10名をこえる場合は，本用紙に続けてご記入ください。
※さらに必要な場合は，本用紙をコピーしてご使用ください。
※つくば市在住以外の人につい てのみ記入ください。
つ く ば 市 学 校 体 育 施 設 使 用 団 体 名 簿（補充用）
No. 会 員 氏 名住 所年 齢電 話 番 号
勤 務 先
勤 務 先 所 在 地
